Sprawozdanie końcowe z realizacji projektu
w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego
„Restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego
oraz rozwój obszarów wiejskich 2004 – 2006”

Okres sprawozdawczy 	od 	do 	

I. INFORMACJE OGÓLNE

1.	Numer sprawozdania		

2.	Numer i nazwa priorytetu	2. Zrównoważony rozwój obszarów wiejskich	

3.	Numer i nazwa działania oraz dziedzina interwencji	2.3. Odnowa wsi oraz zachowanie i ochrona dziedzictwa kulturowego (1306)	

4.	Numer i tytuł projektu		

5.	Imię (imiona) i nazwisko /nazwa beneficjenta pomocy		
6.	Miejsce zamieszkania i adres /siedziba i adres beneficjenta	
	
7. 	Imię (imiona), nazwisko, miejsce zamieszkania i adres osoby uprawnionej do kontaktu		
8.	Numer telefonu i faksu osoby uprawnionej do kontaktu	
	
9.	Adres poczty elektronicznej osoby uprawnionej do kontaktu 	

II. PRZEBIEG REALIZACJI PROJEKTU I PLANU RZECZOWEGO

1.	Opis przebiegu realizacji projektu 

Numer etapu	Data rozpoczęcia 
i zakończenia etapu	Zakres prac wykonanych w ramach etapu	
I		

	
II		

	
III		

	
…		

	
Etap końcowy realizacji projektu		

	

2. Opis najczęściej napotykanych problemów powstałych podczas realizacji projektu wraz z informacją o podjętych działaniach mających na celu ich usunięcie

1) problemy wynikające ze stosowanych rozwiązań w ramach systemu realizacji projektu

	

2) problemy wynikające z okoliczności zewnętrznych (niepowiązanych z rozwiązaniami zastosowanymi w ramach systemu realizacji projektu)

	

III. POSTĘP W REALIZACJI PLANU FINANSOWEGO

1. Realizacja planu finansowego (w zł)
Numer etapu	
Kwota wnioskowana	Kwota pomocy przyznanej w umowie o dofinansowanie	Wydatki całkowite poniesione w ramach projektu	Całkowite poniesione wydatki kwalifikowalne	Kwota środków otrzymana 
w ramach pomocy z Programu	
I						
II						
III						
.....						
Razem						

2. Zestawienie wydatków ogółem i wydatków kwalifikowalnych na realizację projektu według źródeł pochodzenia środków

l.p.	
Źródło	Kwota wydatków
ogółem	Kwota
wydatków kwalifikowalnych	
1	Krajowy wkład publiczny:	
a	budżet państwa			
b	budżet jednostek samorządu terytorialnego szczebla regionalnego			
c	budżet jednostek samorządu terytorialnego szczebla lokalnego			
d	inne (podać jakie)			
2	Pozostałe źródła:	
a	środki prywatne			
b	inne (podać jakie)			
3	Suma ogółem:			
	w tym:			
a	pożyczki z Europejskiego Banku Inwestycyjnego			
b	prefinansowanie na podstawie art. 30g ust. 1 ustawy 
z dnia 26 listopada 1998 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2003 r., Nr 15, poz. 148 z późn. zm.)			

IV. PRZESTRZEGANIE POLITYK WSPÓLNOTY, PRZEPISÓW DOTYCZĄCYCH ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH ORAZ ZASAD PRZYZNAWANIA POMOCY PUBLICZNEJ PRZY REALIZACJI PROJEKTU

1. Zgodność projektu z polityką ochrony środowiska 

Czy w trakcie realizacji projektu nastąpiło naruszenie polityki ochrony środowiska? 

       Tak     	Nie  	                           Nie dotyczy    

W przypadku naruszenia polityki ochrony środowiska należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz działania podjęte w celu ich usunięcia

2. Zgodność projektu z polityką równych szans

Czy w trakcie realizacji projektu nastąpiło naruszenie polityki równych szans?

   Tak   	Nie 	                             Nie dotyczy  

W przypadku naruszenia polityki równych szans należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz działania podjęte w celu ich usunięcia 

	

3. Zgodność projektu ze Wspólną Polityką Rolną

Czy w trakcie realizacji projektu nastąpiło naruszenie Wspólnej Polityki Rolnej? 	        Tak		        Nie		

W przypadku naruszenia Wspólnej Polityki Rolnej należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz środki zaradcze podjęte w celu ich usunięcia 

	

4. Zgodność realizowanego projektu z przepisami dotyczącymi zamówień publicznych

Czy w trakcie realizacji projektu nastąpiło naruszenie zasad udzielania zamówień publicznych?

   Tak   	Nie 	                             Nie dotyczy  

W przypadku naruszenia zasad udzielania zamówień publicznych należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz działania podjęte w celu ich usunięcia 

5. Zgodność realizowanego projektu z zasadami przyznawania pomocy publicznej

Czy w trakcie realizacji projektu nastąpiło naruszenie zasad przyznawania pomocy publicznej?

   Tak   	Nie 	                             Nie dotyczy  

W przypadku naruszenia zasad przyznawania pomocy publicznej należy opisać, na czym polegały nieprawidłowości oraz działania podjęte w celu ich usunięcia 

6. Wnioski beneficjenta dotyczące funkcjonowania systemu monitorowania zgodności projektu z politykami Wspólnoty, przepisami dotyczącymi zamówień publicznych oraz zasadami przyznawania pomocy publicznej

	

V. WYPEŁNIANIE ZOBOWIĄZAŃ W ZAKRESIE PROMOCJI PROJEKTU

Opis działań podjętych w celu wypełnienia zobowiązań w zakresie promocji projektu 

	

VI. INFORMACJA O PRZEPROWADZONYCH KONTROLACH 

1. Przeprowadzone kontrole

L.p.	Termin	Podmiot kontrolujący	Zakres kontroli	Wynik kontroli	Działania podjęte w wyniku kontroli	

1.	

2.	

....

2.	Wnioski beneficjenta dotyczące systemu kontroli

	

VII.  Ocena skuteczności stosowanych instrumentów Realizacyjnych

1.	Czy wystąpiły trudności z przygotowaniem i skompletowaniem dokumentów niezbędnych do:	
	 	złożenia wniosku o dofinansowanie projektu?	TAK □	NIE □	
		złożenia wniosku beneficjenta o płatność?	TAK □	NIE □	
	Jeśli tak, jakich dokumentów dotyczyły trudności?

2.	Czy wystąpiła potrzeba uzupełnienia:	
	 	wniosku o dofinansowanie projektu?	TAK □	NIE □	
		wniosku beneficjenta o płatność?	TAK □	NIE □	
3.	Proszę ocenić stopień skomplikowania procedury:	
	 	ubiegania się o pomoc 	 	
		ubiegania się o płatność 	 	
4.	Ocena jakości i dostępności informacji: 	
	 	o zasadach ubiegania się o pomoc 	 	
		o zasadach ubiegania się o płatność 	 	
		Skąd czerpali Państwo informacje?
	
		Z czyjej pomocy Państwo korzystali?
	
5.	Proszę podać długość okresu (dni) pomiędzy:	
	 	złożeniem wniosku o dofinansowanie projektu a otrzymaniem informacji o konieczności uzupełnienia wniosku	 	
		złożeniem wniosku o dofinansowanie projektu a podpisaniem umowy	 	
		złożeniem wniosku beneficjenta o płatność a otrzymaniem środków:	 	
		- po etapie 1	 	
		- po etapie 2	 	
		- po etapie 3	 	
		-        ….	 	
6.	Czy realizowali/realizują Państwo inne projekty w ramach:	
	 	Programu SAPARD?	TAK □	NIE □	
		Planu Rozwoju Obszarów Wiejskich?	TAK □	NIE □	
		Kredytów preferencyjnych ?	TAK □	NIE □	
7.	Proszę wymienić co najmniej jedną główną wadę systemu wdrażania działania, w ramach którego realizowany był projekt, jeżeli wystąpiła.	

 	

VIII. OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z prawdą. 

Data:

Podpis: